《伤寒论》的学习体会

《伤寒论》的学习体会

　　《伤寒论》的学习体会

千百年来学医者必读张仲景《伤寒论》，原因在于它是开创中医辨证论治方法的经典著作，虽系古代文献，但具有较高学术价值和临床应用价值。仲景之方，配伍精，药味少，疗效佳，内涵深远，思维多向，是中医临床疗效的基石与核心。笔者认为，学习《伤寒论》不仅要背诵其重点条文，更重要的是要掌握张仲景对疾病的辨证论治方法和组方用药特点，包括思维方式、识证、遣方、用药各环节。下面谈几点本人学习体会。

1、深刻领会六经辨证之精髓

《伤寒论》是中医辨证论治专书，是中医临床各种辨证论治方法的源头。学习《伤寒论》六经辨证，要在掌握各经提纲辨证的基础上，还要掌握其变法，及其合病、并病，注意疾病的动态，注重整体联系，有时还要学会逆向思维，做到知常达变，才能真正领会其精髓。不明之处，应注意旁参诸家之说，如关于伤寒六经的病位之义，《柯氏伤寒论翼笺正六经正义》说:“仲景之六经，是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络立说。凡风寒湿热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”石芾南《医源论张仲景伤寒论》对病位更有明确发挥，曰:“表里以六经分，明邪所入之门，经行之径，病之所由起由传也。上下以三焦分，以有形之痰、食、水饮、渣滓、瘀血，为邪所搏结,病之所由成也。”

关于疾病的传变，国医大师何任教授曾总结《伤寒论》中涉及传经问题较明显的条文如下：①“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4条)；②“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。”(250条)；③“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”(266条)；④“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。”(41条)；⑤“太阳病……如其不下者，不恶寒而渴者，此转属阳明也。”(246条)；⑥“……服柴胡汤已，渴者，属阳明……。”(99条)；⑦“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”(279条) 本人体会，以上仲景所述伤寒之传与不传，主要与正气之强弱、病邪之重轻及是否药误有关。

2、要纵横比较，融会贯通

（1）注意前后联系总结比较

如少阴三急下证与阳明病三急下证的比较；少阴病篇真武汤证与太阳病篇太阳变证阳虚水泛的真武汤证前后比较；少阴热化阴虚水热互结的猪苓汤证与阳明病篇阳明津伤水热互结的猪苓汤证前后比较；比较吴茱萸汤用于阳明病“食谷欲呕”（243条）、少阴病“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309条）、厥阴病“干呕，吐涎沫，头痛”（378条）。

（2）归纳比较相似或相关病证

仲景对疾病体察入微，注意辨证求因，因而采用不同的治疗措施，学习中应注意归纳比较相似或相关病证，以便临床准确用药。如发热一症，病机多种，治疗有异：在太阳为卫阳浮盛，与邪交争；在阳明为里热亢盛，蒸腾于外；在少阳为枢机不利，正邪分争；在少阴，或为少阴阳虚复感外邪的麻黄附子细辛汤证，或少阴阴虚热化之热移膀胱证，或为阴寒极盛、虚阳浮越；在厥阴为阳气来复。再如太阳病虚寒之变致脾虚者，虽均须温中补脾，但因其表现不一，病机有间，治亦有异：脾虚饮停，心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，治宜苓桂术甘汤；脾虚气滞，脘腹胀满者，治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤；脾胃虚寒，气血不足，腹中急痛者，治宜小建中汤；表证不解，脾土受损，心中痞满，协热而利者，治宜桂枝人参汤。等等。

（3）归纳一药多方配伍及一方病证多用

要善于总结归纳仲景用药规律，比如某一药物用于多个方中，或几药共同配伍应用的规律分析等。如麻黄配桂枝发汗(麻黄汤)，配杏仁平喘(麻杏石甘汤)，配石膏解热(大青龙汤)，配附子和解兼表散(柴胡桂枝汤)。再如：桂枝与白芍，有19个方使用了这一药对，主要出现在桂枝汤类方中，一般桂芍相伍，功在调和营卫，桂枝为主者偏治表，如桂枝汤、桂枝加厚朴汤等；白芍为主者偏治里，如小建中汤、当归四逆汤等。有学者研究：有40首方使用了桂枝，18首方使用了半夏，13首方使用了麻黄，13首方使用了大黄，11首方使用了茯苓，8首方使用了栀子，8首方使用了生附子，7首方使用了柴胡。结合这些数据及病机症候分析，有助于我们进一步探索仲景用药加减配伍规律。

至于一方多用，如有人总结小柴胡汤在《伤寒论》中的.应用有6方面：①少阳经腑受邪，枢机不利证（96条，97条，266条，100条，263条，264条，265条）；②三阳同病（99条）；③少阳兼太阳病（101条）；④少阳兼阳明病（229、230条）；⑤阳微结（148条）；⑥热入血室证（144条，143条，145条）。这样的归纳，可帮助我们全面掌握某些常用重点方剂的临床应用。

（4）比较药物组成相近方剂

比较分析药物组成相近的方剂，往往可发现和理解仲景组方演变的过程。如小建中汤治虚证（102条），桂枝加芍药汤治实证（279条）、桂枝加大黄汤治既非大虚也非大实，三方都是桂枝汤的演变方。再如大柴胡汤和柴胡加芒硝汤比较：二者均治疗少阳病兼阳明里实证，大柴胡汤用于病在少阳，又见“呕不止，心下急，郁郁微烦”或“心下痞鞭，呕吐而下利”者，阳明热结较重，即在小柴胡汤方中去人参、甘草，加大黄二两，枳实四枚，芍药三两，一以疏利三焦气机，一以通下阳明热结（103条，165条）；柴胡加芒硝汤则用于病势缓、病情轻，而见“日哺所发潮热，已而微利”，燥结热郁者，只于小柴胡汤中加一味芒硝，以和解少阳枢机而润燥软坚通结（104条）。

3、勤于实践，学以致用

《伤寒论》是一部理论联系实际的临床专著，是对临床经验的高度总结，只有勤于实践，实际印证《伤寒论》方证的临床指导意义，才能亲身体会其中奥妙。